Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): причини, симптоми та сучасні методи лікування

• Без своєчасного лікування смертність може сягати 30-50%.
• Складність діагностики — симптоми тромбоемболії легеневої артерії нагадують симптоми інших захворювань (інфаркт, пневмонію, астму), що ускладнює постановку діагнозу.
• Часта причина раптової смерті — за статистикою до 25% смертельних випадків відбувається в перші години після розвитку емболії.

Чим раніше виявлено захворювання, тим вищі шанси хворого на одужання і запобігання ускладненням.

Що таке тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — це перекриття судини в легенях згустком. Починається все з того, що у венах ніг або малого тазу утворюється тромб. Він може з'явитися на місці травми судини або через високу в'язкість крові. Такий згусток може з часом "рости".

Під впливом різних чинників, як-от різкий рух, фізичне навантаження, тромб відривається і з кровотоком потрапляє до серця і далі до легеневої артерії, яку перекриває частково або повністю і блокує кровотік. Це призводить до гострої гіпоксії — нестачі кисню, неправильної роботи серця і ризику розвитку летального наслідку.

Причини ТЕЛА

Формування тромбів може бути спричинене різними причинами. Стан може бути спричинений захворюваннями, що сприяють утворенню тромбів:

• Тромбофілії — хвороби крові.
• Онкологічні захворювання збільшують ризик тромбозів.
• Патології серця — аритмії, інфаркт міокарда.

До утворення тромбу може призвести тривале знерухомлення, наприклад, довгі авіаперельоти або поїздки без руху. Зростає ризик у післяопераційний період, особливо після ортопедичних операцій, а також у пацієнтів, яким призначено постільний режим через травми або захворювання.

Шкідливі звички — часті причини тромбоемболії легеневої артерії. Наприклад, куріння призводить до пошкодження вен. На місці мікротравм утворюються тромби. А ожиріння збільшує навантаження на серце і судинну систему, а приймання гормонів без контролю лікаря веде до підвищення в'язкості крові.

Симптоми ТЕЛА

Поширені прояви ТЕЛА:

• Раптова задишка навіть у стані спокою.
• Біль у грудях, що нагадує інфаркт та посилюється під час вдиху.
• Рідко спостерігається кашель з кровохарканням.

Можливі атипові ознаки:

• Запаморочення, непритомність, що спричинені нестачею кисню.
• Тахікардія — прискорене серцебиття.
• Підвищення температури, яке схоже на симптоми пневмонії.

Симптоми ТЕЛА можуть маскуватися під інші захворювання (серцево-легеневі патології), що ускладнює постановку діагнозу без спеціальних досліджень.

Діагностика ТЕЛА

Для точної діагностики використовують клінічні методи та інструментальні дослідження:

• Оцінка скарг та огляд пацієнта.
• Шкала Wells — система класифікації ступенів ризиків і оцінки ймовірності ТЕЛА.
• КТ-ангіографія — один із головних методів діагностики. Дослідження дає змогу виявити тромби в легеневій артерії.
• УЗД вен ніг і малого тазу, зокрема дрібних гілок, з доплерографією допомагає визначити тромбоз глибоких вен і запідозрити ТЕЛА.
• D-димер — маркер вказує на наявність тромбів в організмі.
• Ехокардіографія та ЕКГ при ТЕЛА проводяться для аналізу роботи серця.

За результатами цих досліджень лікар ставить діагноз і призначає лікування.

Як лікувати тромбоемболію легеневої артерії

Мета лікування тромбоемболії легеневої артерії — усунення закупорки, відновлення кровотоку в легенях, профілактика утворення нових тромбів. У спеціалізованих клініках застосовується консервативне лікування і хірургія.

Консервативна терапія

Основний метод лікування ТЕЛА — застосування ліків, що розріджують кров. Пацієнту можуть призначити:

• Гепарин — застосовується в гострій фазі захворювання, вводиться внутрішньовенно або підшкірно, запобігає збільшенню тромбів.
• Варфарин — прописують для тривалої антикоагулянтної терапії, потребує регулярного контролю згортання крові.
• Нові оральні антикоагулянти (НОАК) — ривароксабан, апіксабан, дабігатран — мають високу ефективність, зручні в застосуванні, не потребують частого контролю показників крові.

Якщо стан пацієнта критичний, може застосовуватися тромболізис — метод, під час якого використовують препарати, що розчиняють тромб і це забезпечує відновлення кровотоку.

Важливо: тромболітична терапія супроводжується ризиком внутрішніх кровотеч, тому її призначають в екстрених випадках, коли є загроза життю пацієнта.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування при тромбоемболії легеневої артерії не дає ефекту або тромб занадто великий, проводять тромбектомію. Втручання передбачає оперативне видалення тромбу. Його проводять:

• Відкритим методом — через розріз грудної клітки. Застосовується за важких форм ТЕЛА.
• Ендоваскулярно — через катетер, який вводять у судину.

Деяким пацієнтам встановлюють кава-фільтр, який вловлює тромби і не дає їм проникнути в легені. Це виправдано в таких випадках:

• пацієнту не можна призначити антикоагулянти, наприклад, через ризик кровотеч;
• у пацієнта вже були епізоди ТЕЛА в минулому;
• є високий ризик повторного тромбоутворення.

Оптимальний протокол лікування для конкретного клінічного випадку обирає лікар. Часто застосовують антикоагулянтну терапію, але за важких станів без операції не обійтися. Раннє виявлення і своєчасне лікування ТЕЛА — ключові фактори, які допомагають поліпшити прогноз, зберегти життя і запобігти небезпечним ускладненням захворювання.

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

ТЕЛА можна запобігти, якщо заздалегідь подбати про профілактику тромбозу. Вона полягає в зниженні факторів ризику, поліпшенні кровообігу і контролі в'язкості крові. Особливо важливо стежити за здоров'ям пацієнтам із групи ризику — людям із хворобами судин, пацієнтам після операцій або зі спадковою схильністю до тромбозу.

Важливо:

• Регулярно проходити медичні обстеження. Людям з варикозною хворобою, серцево-судинними патологіями, зайвою вагою необхідно спостерігатися у лікаря і контролювати стан судин.
• Відмовитися від куріння. Нікотин пошкоджує судинні стінки, сприяє згущенню крові та утворенню тромбів.
• Контролювати вагу. Ожиріння підвищує навантаження на кровоносну систему, збільшуючи ризик появи тромбів.

Якщо усунути основні провокувальні чинники, ймовірність розвитку ТЕЛА значно знижується.

Деяким пацієнтам потрібна профілактика ТЕЛА у вигляді прийому антикоагулянтів — препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів. Важливо: антикоагулянтну терапію проводять тільки за призначенням лікаря, оскільки препарати можуть спричиняти кровотечі.

ТЕЛА часто розвивається після операцій або довгого перебування без руху. Щоб уникнути ускладнень, необхідно після операції вставати і починати рухатися якомога раніше, щоб уникнути застою крові у венах. Рекомендовано носити компресійні панчохи. Вони покращують циркуляцію крові в ногах і запобігають тромбоутворенню.

Під час подорожей потрібно кожні 1-2 години вставати й розминати ноги, робити вправи для поліпшення кровопостачання стоп і гомілок, пити більше води й уникати алкоголю.

Регулярні рухові навантаження — один із найкращих способів профілактики ТЕЛА. Важливо підтримувати активність і не допускати застою крові у венах. Прогулянки не менше 30 хвилин на день особливо корисні для людей, які працюють в офісі або ведуть малорухливий спосіб життя. Помірні фізичні навантаження — плавання, йога, легкі вправи покращують кровообіг і знижують ризик тромбозу. Вживання достатньої кількості води та збалансоване харчування запобігає згущенню крові.

Всі ці заходи допоможуть запобігти небезпечним ускладненням, поліпшити самопочуття і зберегти здоров'я судин.

Висновок

ТЕЛА — життєво небезпечний стан, який потребує екстреної медичної допомоги. Негайно зверніться до лікаря медичного центру "Меділюкс" у Вінниці за таких симптомів:

• раптова задишка та біль у грудях;
• набряки ніг, болі в ногах, що вказують на тромбоз глибоких вен;
• після операцій або тривалого постільного режиму для оцінки ризиків.

Регулярні медичні огляди та уважне ставлення до здоров'я допоможуть запобігти небезпечним ускладненням. Бережіть себе.

Що запитати у лікаря при підозрі на ТЕЛА