Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): причины, симптомы и современные методы лечения

• Без своевременного лечения смертность может достигать 30-50%.
• Сложность диагностики — симптомы тромбоэмболии легочной артерии напоминают симптомы других заболеваний (инфаркт, пневмонию, астму), что затрудняет постановку диагноза.
• Частая причина внезапной смерти — по статистике, до 25% смертельных случаев происходит в первые часы после развития эмболии.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы больного на выздоровление и предотвращение осложнений.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это перекрытие сосуда в легких сгустком. Начинается все с того, что в венах ног или малого таза образуется тромб. Он может появиться на месте травмы сосуда или из-за высокой вязкости крови. Такой сгусток может со временем "расти".

Под воздействием различных факторов, таких как резкое движение, физическая нагрузка, тромб отрывается и с кровотоком попадает в сердце и далее в легочную артерию, которую перекрывает частично или полностью и блокирует кровоток. Это приводит к острой гипоксии — нехватке кислорода, неправильной работе сердца и риску развития летального исхода.

Причины ТЭЛА

Формирование тромбов может быть вызвано различными причинами. Состояние может быть вызвано заболеваниями, способствующими образованию тромбов:

• Тромбофилии — болезни крови.
• Онкологические заболевания увеличивают риск тромбозов.
• Патологии сердца — аритмии, инфаркт миокарда.

К образованию тромба может привести продолжительное обездвиживание, например, долгие авиаперелеты или поездки без движения. Возрастает риск в послеоперационный период, особенно после ортопедических операций, а также у пациентов, которым назначен постельный режим из-за травм или заболеваний.

Вредные привычки — частые причины тромбоэмболии легочной артерии. Например, курение приводит к повреждению вен. На месте микротравм образуются тромбы. А ожирение повышает нагрузку на сердце и сосудистую систему, а прием гормонов без контроля врача ведет к повышению вязкости крови.

Симптомы ТЭЛА

Распространенные проявления ТЭЛА:

• Внезапная одышка, даже в состоянии покоя.
• Боль в груди, напоминающая инфаркт, усиливающаяся при вдохе.
• Редко наблюдается кашель с кровохарканьем.

Возможные атипичные признаки:

• Головокружение, обмороки, вызванные недостатком кислорода.
• Тахикардия — учащенное сердцебиение.
• Повышение температуры, похожее на симптомы пневмонии.

Симптомы ТЭЛА могут маскироваться под другие заболевания (сердечные, легочные патологии), что затрудняет постановку диагноза без специальных исследований.

Диагностика ТЭЛА

Для точной диагностики используются клинические методы и инструментальные исследования:

• Оценка жалоб и осмотр пациента.
• Шкала Wells — система классификации степени рисков и оценки вероятности ТЭЛА.
• КТ-ангиография — один из главных методов диагностики. Исследование позволяет обнаружить тромбы в легочной артерии.
• УЗИ вен ног и малого таза, в том числе мелких ветвей, с допплерографией помогает определить тромбоз глубоких вен и заподозрить ТЭЛА.
• D-димер — маркер указывает на наличие тромбов в организме.
• Эхокардиография и ЭКГ при ТЭЛА проводятся для анализа работы сердца.

По результатам этих исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Как лечить тромбоэмболию легочной артерии

Цель лечения тромбоэмболии легочной артерии — устранение закупорки, восстановление кровотока в легких, профилактика образования новых тромбов. В специализированных клиниках применяются консервативное лечение и хирургия.

Консервативная терапия

Основной метод лечения ТЭЛА — применение лекарств, разжижающих кровь. Пациенту могут назначить:

• Гепарин — применяется в острой фазе заболевания, вводится внутривенно или подкожно, предотвращает увеличение тромба.
• Варфарин — прописывают для длительной антикоагулянтной терапии, требует регулярного контроля свертываемости крови.
• Новые оральные антикоагулянты (НОАК) — ривароксабан, апиксабан, дабигатран — обладают высокой эффективностью, удобны в применении, не требуют частого контроля показателей крови.

Если состояние пациента критическое, может применяться тромболизис — метод, при котором используются препараты, растворяющие тромб, что обеспечивает восстановление кровотока.

Важно: тромболитическая терапия сопровождается риском внутренних кровотечений, поэтому ее назначают в экстренных случаях, когда есть угроза жизни пациента.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение при тромбоэмболии легочной артерии не дает эффекта или тромб слишком большой, проводят тромбэктомию. Вмешательство предусматривает оперативное удаление тромба. Его проводят:

• Открытым методом — через разрез грудной клетки, применяется при тяжелых формах ТЭЛА.
• Эндоваскулярно — через катетер, который вводят в сосуд.

Некоторым пациентам устанавливают кава-фильтр, который улавливает тромбы и не дает им проникнуть в легкие. Это оправдано в таких случаях:

• пациенту нельзя назначить антикоагулянты, например, из-за риска кровотечений;
• у пациента уже были эпизоды ТЭЛА в прошлом;
• есть высокий риск повторного тромбообразования.

Оптимальный протокол лечения для конкретного клинического случая выбирает врач. Часто применяют антикоагулянтную терапию, но при тяжелых состояниях без операции не обойтись. Раннее обнаружение и своевременное лечение ТЭЛА — ключевые факторы, которые помогают улучшить прогноз, сохранить жизнь и предотвратить опасные последствия заболевания.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА можно предотвратить, если заранее позаботиться о профилактике тромбоза. Она заключается в снижении факторов риска, улучшении кровообращения и контроле вязкости крови. Особенно важно следить за здоровьем пациентам из группы риска — людям с болезнями сосудов, пациентам после операций или с наследственной предрасположенностью к тромбозу.

Важно:

• Регулярно проходить медицинские обследования. Людям с варикозной болезнью, сердечно-сосудистыми патологиями, лишним весом необходимо наблюдаться у врача и контролировать состояние сосудов.
• Отказаться от курения. Никотин повреждает сосудистые стенки, способствует сгущению крови и образованию тромбов.
• Контролировать вес. Ожирение повышает нагрузку на кровеносную систему, увеличивая риск появления тромбов.

Если устранить основные провоцирующие факторы, вероятность развития ТЭЛА значительно снижается.

Некоторым пациентам требуется профилактика ТЭЛА в виде приема антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов. Важно: антикоагулянтная терапия проводится только по назначению врача, так как препараты могут вызывать кровотечения.

ТЭЛА часто развивается после операций или долгого нахождения без движения. Чтобы избежать осложнений, необходимо после операции вставать и начинать двигаться как можно раньше, чтобы избежать застоя крови в венах. Рекомендовано носить компрессионные чулки. Они улучшают циркуляцию крови в ногах и предотвращают тромбообразование.

Во время путешествий нужно каждые 1-2 часа вставать и разминать ноги, делать упражнения для улучшения кровоснабжения стоп и голеней, пить больше воды и избегать алкоголя.

Регулярные двигательные нагрузки — один из лучших способов профилактики ТЭЛА. Важно поддерживать активность и не допускать застоя крови в венах. Прогулки не менее 30 минут в день особенно полезны для людей, работающих в офисе или ведущих малоподвижный образ жизни. Умеренные физические нагрузки — плавание, йога, легкие упражнения улучшают кровообращение и снижают риск тромбоза. Употребление достаточного количества воды и сбалансированное питание предотвращает сгущение крови.

Все эти меры помогают предотвратить опасные последствия, улучшить самочувствие и сохранить здоровье сосудов.

Заключение

ТЭЛА — жизненно опасное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи. Незамедлительно обратитесь к врачу медицинского центра "Медилюкс" в Виннице при таких симптомах:

• внезапная одышке и боли в груди;
• отеки ног, боли в ногах, указывающие на тромбоз глубоких вен;
• после операций или длительного постельного режима для оценки рисков.

Регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к здоровью помогут предотвратить опасные последствия. Берегите себя!

Что спросить у врача при подозрении на ТЭЛА